Rus
Русский English Deutsche

Терапия плазмой аутологичной крови (Часть 3)

В 2017 г. Lana et al. опубликовали систему классификации MARSPILL. Ее авторы отмечают, что в предыдущих классификациях не уделено должного внимания клеточным и молекулярным компонентам PRP и не  проведен  их полный анализ. В системе особый акцент сделан на мононуклеары и их роль в обеспечении эффективности PRP. В рамках классификации также рассматриваются следующие параметры:

1)  метод приготовления (ручной или автоматизированный);

2)  количество центрифугирований (1 или 2);

3) содержание эритроцитов (богатая эритроцитами или бедная эритроцитами);

4) концентрация тромбоцитов (в 2–3, в 4–6, в 6–8 и в 8–10 раз больше соответствующих значений на исходном уровне);

5)  визуальный контроль (наличие или отсутствие);

6) концентрация лейкоцитов (богатая лейкоцитами или бедная  лейко- цитами);

7)  активация и фотоактивация (проводится или нет).

Каков же результат? К сожалению, приходится констатировать, что общей системы классификации препаратов  PRP  до  сих  пор  создать  никому  не удалось. Их характеристики зависят от вида используемого оборудования и соответствующих инструкций его производителей (количество центрифугирований и режим), а также от того, осуществлялось ли активирование тромбоцитов.

Рассмотрим кратко различные виды тромбоцитарных концентратов, существующих  на  сегодняшний  день,  и  методики  их  получения  [по  материалам  А. Агравала (Amit Agrawal)] [1] (табл. 2.1).

 

Виды тромбоцитарных концентратов и методики их получения

Таблица 2.1

Вид тромбоцитарного концентрата Метод получения Описание
Чистая PRP Cell separator PRP PRP собирается прерывным методом, при том, что пациент присоединен к устройству постоянно. Можно получить до 300 мл PRP. При использовании пакетов крови из каждого пакета объемом 450 мл можно получить 40 мл PRP.
Vivostat PRF Усовершенствованный клеточный сепаратор, разработанный для получения фибринового герметика. Аппарат громоздкий, дорогостоящий, с низкой продуктивностью в отношении получения тромбоцитов.
Anitua’s PRGF Цитратная кровь собирается в пробирки объемом 5 мл и аккуратно центрифугируется в течение 8 мин при 460 g. Бедный тромбоцитами слой (1 мл) устраняется, а слой плазмы, богатой факторами роста, расположенный над лейкоцитарной пленкой, собирается пипеткой в отдельную пробирку. Добавляется хлорид кальция для коагулирования. Проблемы с эргономичностью и воспроизводимостью процедуры.

 

Продолжение табл. 2.1

Вид тромбоцитарного концентрата Метод получения Описание
  Nahita PRP Протокол сходен с таковым получения Anitua’s PRGF.
Богатая лейкоцитами PRP PCCS PRP Состоит из двух модулей, цитратная кровь поступает в первый модуль, где непродолжительно центрифугируется. Под давлением воздуха верхний слой бедной тромбоцитами плазмы и лейкоцитарная пленка поступают во второй модуль, где центрифугируются в течение более продолжительного времени.
SmartPReP PRP Аналогично предыдущей, эта система состоит из двух модулей, но для ее использования требуется меньше манипуляций. Система многофункциональна и может применяться для концентрации стволовых клеток.
Megalian APS PRP Усовершенствованный клеточный сепаратор с оптическим ридером. Компактный, предназначен для образцов крови небольшого объема (до 50 мл).
GPS PRP Система состоит из двух модулей. Проводится два центрифугирования, бедная тромбоцитами плазма устраняется, второе центрифугирование проводится со слоем эритроцитов. Конечный продукт (PRP) аспирационно забирается со слоя эритроцитов.
Friadent PRP В основе обеих техник лежит классический метод двухэтапного центрифугирования.
Curasan PRP
AutoloGel Конечный продукт называется «аутологичный богатый тромбоцитами плазменный гель».
Regen PRP Применяются специальные желирующие вещества, такие как глюконат кальция и лиофилизированный очищенный батроксобин.
Plateltex PRP
Ace PRP Сходный протокол, отличающийся только режимом центрифугирования и видом антикоагулянта.

 

Продолжение табл. 2.1

вид тромбоцитарного концентратаметод полученияописание
Чистый PRF Fibrinet PRFM Набор состоит из двух пробирок, одна — для забора крови, другая — для коагуляции PRFM...
Богатый лейкоцитами PRF Choukroun’s PRF Считается тромбоцитарным концентратом второго поколения...
Богатый лейкоцитами PRF Intra-Spin Единственный набор для получения PRP, утвержденный Управлением по санитарному надзору за качеством...
Концентрированные факторы роста Medifuge, Silfradent Позволяет изолировать более крупную и плотную фибриновую матрицу...
Sticky Bone Sticky Bone Аутологичный фибриновый клей, смешанный с костным трансплантатом
T-PRF T-PRF Вместо стеклянных пробирок для забора и центрифугирования крови используются пробирки из титана
A-PRF Advanced PRF Process Более быстрые васкуляризация, увеличение объема мягких тканей, выработка большего количества цитокинов

Окончание табл. 2.1

 

Вид тромбоцитарного концентрата Метод получения Описание
PRF в инъекционной форме PRF в инъекционной форме Забор крови в пробирку объемом 9 мл, без добавок, центрифугирование в течение 2 мин при 3300 rpm. Результат — жидкость оранжевого цвета.

Несмотря на то что все разработчики систем для получения PRP утверждают, что именно их разработки позволяют получить самые лучшие препараты, способности  этих  систем  концентрировать тромбоциты  значительно  разнятся. В результате получаются препараты PRP, значительно различающиеся между собой по концентрации тромбоцитов и лейкоцитов. Отсутствует консенсус в отношении практически каждого аспекта, связанного с получением и применением PRP, будь то оптимальный объем ее введения, частота и способ применения или методика/система приготовления. Поэтому определить, какая из методик получения PRP или соответствующее оборудование лучше, чрезвычайно сложно.

Закончить эту главу мне бы хотелось словами Аруна Гарга (Arun Garg), признанного во  всем  мире  хирурга-стоматолога  и  преподавателя  университета Майами, проводившего исследования PRP вместе с Робертом Марксом. Говоря о многочисленных терминах, которые появились  с  тех  пор,  как  впервые в центрифугу была поставлена пробирка для получения плазмы наверху, фибрина в центре и эритроцитов внизу, он заметил: «Я могу сыграть в ту же игру и создать PRP хоть пятого поколения, но это  будет лукавством. Правда же заключается в том, что PRP — это PRP, под каким бы вы углом на нее ни посмотрели и каким бы термином ни назвали. И PRF, и PRF в инъекционной форме, и все прочее — все это PRP».