Истоки возникновения метода PRP Плазмолифтинг (часть 1)

Интерес к лечению кровью и её компонентами существовал с незапамятных времён. Крови приписывались магические свойства, её считали эликсиром молодости, источником силы и символом вечной жизни. Например, древнеримский хирург и философ Гален был уверен в том, что кровь переносит «жизненный дух», втягивающийся при дыхании в организм человека из воздуха, а фламандский алхимик Ван Гельмонт утверждал, что кровь — это субстанция, полученная из «праха Макрокосма», являющегося квинтэссенцией всего сущего, и, следовательно, содержащая в себе всё сущее. Однако мы не станем уделять пристального внимания мифологии, мистическим концепциям, ритуалам и народным поверьям, а сосредоточимся на более поздних и подтвержденных авторитетными источниками фактах, позволяющих воссоздать достоверную историческую картину развития аутогемотерапии, которую с полным правом можно назвать предшественницей и прообразом терапии плазмой аутологичной крови.

Когда же кровь начали применять в лечебных целях? Ответа на этот вопрос, вероятно, не знает никто. По имеющимся данным, ещё индейцы инки успешно практиковали переливание крови человека человеку. Некоторые источники утверждают, что кровь как средство терапии впервые была использована в 47 г. н.э., однако другие авторы указывают на то, что приверженцем этого метода был ещё Гиппократ, который не только проводил и описывал процедуры кровопускания или венесекции, но и признавал эффективность применения крови для лечения кожных язв.

Достоверно известно, что в Европе массовый интерес к процедуре переливания крови возник только после того, как в 1628 г. английский физиолог Уильям Гарвей опубликовал «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», в котором он впервые сформулировал свою теорию кровообращения и привёл экспериментальные доказательства в её пользу. В том же году итальянский врач Джованни Колле, вдохновленный трудом Гарвея, осуществил первую трансфузию крови у животных. А в 1667 г. Жан-Батист Дени, личный врач короля Луи XIV, предпринял несколько попыток переливания крови ягнят людям. Один пациент погиб, и Дени был приговорён к заключению в тюрьму на год. Этот случай гибели пациента, обусловленный несовместимостью крови животных и людей, был далеко не единственным, и в конце концов процедуру запретили — сначала во Франции, а затем в Англии и Италии. Интерес к ней стал возрождаться лишь в 1796 г. благодаря Эразмусу Дарвину, дедушке Чарльза Дарвина, который горячо настаивал на эффективности переливания крови как способа лечения ряда заболеваний. Кроме того, у врачей по-прежнему отсутствовали методы борьбы с кровотечениями и острой анемией. В 1819 г. лондонский акушер Джеймс Бланделл, убеждённый в несовместимости крови представителей разных биологических видов, успешно провёл первое переливание крови человека человеку. Однако, вопреки ожиданиям, замена крови животных кровью человека не сделала эту процедуру более безопасной. Процент летальных исходов трансфузий оставался пугающе высоким, поэтому было предложено заменить кровь изотоническим раствором натрия хлорида. При введении этого раствора не наблюдалось побочных эффектов, и он не сворачивался. Тем не менее, несмотря на, казалось бы, найденное решение, интерес к терапевтическому потенциалу крови по-прежнему сохранялся, и её исследования продолжались.

Ответ на вопрос о непредсказуемости результатов процедуры переливания крови был получен только в начале XX века, когда венский бактериолог Карл Ландштейнер, а впоследствии и его коллеги Адриано Стурли и Альфред Фон Декастелло, открыли группы крови. Это открытие позволило понять, почему не все трансфузии заканчивались благоприятным для пациентов образом, и произвело революцию в развитии хирургии — ведь теперь стали возможными оперативные вмешательства, осуществление которых ранее всегда было сопряжено с высочайшим риском массивных кровотечений, заканчивающихся летальным исходом.

Сегодня сложно сказать, явилось ли это открытие одним из факторов, подтолкнувших врачей-исследователей к мысли о том, что эффективным и наиболее безопасным для пациента терапевтическим средством может стать его собственная кровь. Однако известно, что уже во второй половине XIX века немецким хирургом Максом Шеде был предложен метод лечения некроза костной ткани при помощи аутологичной крови, получивший название гемопломбы. Согласно другим источникам, история процедуры, которая сегодня носит название аутогемотерапии, началась в 1898 г., когда американские врачи К. Эльфстрем и А. Графстрем использовали собственную кровь пациентов как средство борьбы с крупозной пневмонией.

В качестве небольшого отступления необходимо заметить, что происхождение «современной аутогемотерапии» — история довольно запутанная, поскольку в конце XIX века и самом начале XX века термина «аутогемотерапия» как такового не существовало, он появился позднее, а до этого времени все попытки ввести в организм пациента не только аутологичную кровь, но и другие биологические жидкости назывались сывороточной терапией, или аутосеротерапией. В тот период были известны два основных вида терапии, предполагавшие извлечение предполагаемого возбудителя заболевания из организма и его повторное введение в ткани: аутосеротерапия и аутогенные вакцины. Они неоднократно были описаны в литературе как эффективные методы лечения целого ряда распространённых патологических состояний.

Традиция сывороточной терапии зародилась после публикации работ Китадзато Сибасабуро и Эмиля фон Беринга в 1890-х годах; она пользовалась успехом, однако некоторые авторы считали, что в её основе лежат принципы все той же аутогенной вакцинотерапии. В чём же заключалась традиционная серотерапия Китадзато и Фон Беринга? Пациенту внутривенно вводили иммунезированную сыворотку, таким образом, предположительно, передавая ему пассивный иммунитет, что отчасти повторяла и процедура аутогемотерапии, заключавшаяся в простом повторном инъекционном введении собственной крови пациента, как правило, внутримышечно или подкожно. Популярность повторного введения аутогенной сыворотки крови значительно возросла после публикации работ Спитхоффа в 1913 году.

Одно из различий между серотерапией и аутогемотерапией состояло в том, что серотерапия предполагала как внесосудистое, то есть внутримышечное или подкожное, так и внутривенное введение сыворотки; аутогемотерапия же изначально и в целом классифицировалась как метод внесосудистого введения крови.

А чем же отличалась от аутосеротерапии аутогенная вакцинотерапия? Аутогенная вакцинотерапия опиралась на научные основы Луи Пастера, который обнаружил, что в организме животных, получавших инъекции аттенуированных микроорганизмов, впоследствии формировался иммунитет к их вирулентным штаммам, а также на опыт Алмрота Райта, впоследствии использовавшего эти основы для создания аутогенной противотифозной вакцины. Как упоминает в своей книге С. Хейл Шекман, «по сравнению с аутогемотерапией, аутогенные вакцины позволяют лучше контролировать дозировку; однако создание вакцины требует гораздо больше времени и больших затрат, а также влечет за собой риск непреднамеренного исключения или изменения патогенных организмов. Аутогемотерапия же в любом случае обеспечивает введение этого микроорганизма в ткани — при условии, что он имеется в крови». Райт относился к аутосеротерапии скептически, утверждая, что механизм её действия практически не отличается от механизма действия бактериальной вакцины, и рассматривал аутологичную сыворотку исключительно как несколько видоизменённую вакцину. Шекман также отмечает, что даже без цитирования и упоминания Райта можно сделать вывод о том, что аутогемотерапия явно не может быть классифицирована как «пассивная иммунизация», поскольку кровь получают у самого пациента, а не у иммунизированного донора. С другой стороны, результаты экспериментов Эдварда Розенау и данные его бактериологических исследований могут рассматриваться как исчерпывающее доказательство того, что действие аутогемотерапии может, по крайней мере частично, объясняться наличием антигена в крови, то есть аутогемотерапия может действовать как терапевтическая вакцина. Предполагается, что аутосеротерапия, аутопиотерапия и т.д. (то есть повторное введение аутогенной сыворотки, гноя и т.д.) действуют по тому же принципу.